Псориаз хроническое неинфекционное, аутоимунное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу. Обычно псориаз проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен так называемых папул, которые сливаются между собой, образуя бляшки.

Заболеваемость не зависит от пола. Псориазом страдают 2—4 % от общей численности населения. В России этот показатель также варьирует в зависимости от территории — от 0,72 до 11,8 %. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего бляшки появляются в период 15—25 лет. Каждый третий пациент указывает на первые симптомы до 20-летнего возраста. Наиболее высокая распространённость псориаза отмечается в Западной Европе и Скандинавии. Гораздо реже болезнь встречается среди представителей негроидной и монголоидной рас. Псориаз может возникнуть у новорождённых детей, а также у детей грудного возраста.

Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, инфекции, стрессы рецидивов или обострений. Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками.

Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или нога х (псориатическая ониходистрофия). Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориартический артрит, которым страдают от 10 до 15 % больных псориазом.

Лечение псориаза

Лечение псориаза у взрослых и детей подбирается индивидуально, с учетом клинической картины и формы патологии. Применяются консервативные методики:

Местное лечение. Для уменьшения шелушения и покраснений кожи используются гормональные мази. Различные ретиноиды способствуют нормальному отшелушиванию мертвых эпителиальных клеток. Также для улучшения состояния кожи могут применяться увлажняющие кремы на основе салициловой кислоты. При распространении псориаза на волосистую зону головы используются лечебные шампуни, в состав которых входят кортикостероиды и противогрибковые компоненты. В результате этого удается уменьшить жжение, зуд и шелушение.

Пероральные препараты. Для приема внутрь назначаются энтеральные препараты, которые усиливают местное лечение. Удается купировать воспалительный процесс, устранить отечность кожи и уменьшить шелушение. Для снятия зуда и повышение местного иммунитета могут назначаться антигистаминные препараты.

Физиотерапевтические методики. Для улучшения состояния кожи нередко назначается фотолечение, УФ-облучение (лампа Дермалайт), ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), магнитотерапия BTL и другие процедуры, способствующие устранению воспаления и заживлению тканей. Физиотерапия подбирается с учетом стадии развития псориаза и возраста пациента.

На базе КВД 1 есть дневной стационар. где пациенты с легкой и средней степени тяжести псориаза могут получить необходмиое лечение.

Эволюция методов лечения псориаза показала высокий уровень более глубокого исследования патогенеза заболевания.

Появление возможности применения в клинической практике генноинженерной биологической терапии в корне перевернуло подход к ведению пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом, а также в данной группе пациентов стало реальным достижение цели «чистая кожа» (PASI 90 и PASI 100).

Профиль пациента с псориазом

Возраст более 18 лет, кроме этанерцепта (с 6 лет), адалимумаба (4 лет), устекинумаба (с 6лет).

Среднетяжелая и тяжелая формы псориаза (BSA >10%, PASI>10), при неэффективности предшествующей системной терапии (отсутствие улучшения кожного процесса на 50%.

Наличие коморбидных заболеваний, исключающих возможность применения стандартной системной иммуносупрессивной терапии.

Наличие активного прогрессирующего псориатического артрита с факторами неблагоприятного прогноза (спондилит высокой активности).

Наличие «проблемных» локализаций псориатических элементов (открытые участки кожи, гениталии, ладони, подошвы), выраженная ониходистрофия.

Обследование перед началом терапии ГИБП

Перед началом лечения все пациенты проходят обследование, рекомендованное европейским гайдлайном по лечению больных псориазом генно-инженерными биологическими препаратами.

В первую очередь определяем степень тяжести поражения кожи, ее придатков и суставов, для этого проводится подсчет дерматологических индексов (PASI, BSA/PGA) и оценивается степень влияния заболевания на уровень качества жизни пациента с помощью подсчета индекса DLQI.

Проводится тщательный осмотр всех новообразований кожи и слизистых оболочек с целью исключения злокачественных опухолей. Проверяется необходимость вакцинации. Также необходимо исключить туберкулез легких, по необходимости рекомендуется консультация фтизиатра.

Лабораторные обследования включают клинический анализ крови, обследование на гепатиты В и С, ВИЧ инфекцию, сифилис, С-реактивный белок, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфотаза, общий билирубин) и другие биохимические показатели крови с учетом, сопутствующей патологии, клинический анализ мочи и тест на беременность для женщин.

Во время лечения проводится объективная оценка заболевания (подсчет индексов PASI/BSA/PGA, DLQI), регулярный медицинский осмотр с акцентом на злокачественные новообразования, инфекции, тестирование на туберкулез, лабораторный контроль перед началом лечения выполняется перед каждой инъекцией препарата.

Разработка новых генно-инженерных препаратов для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания и для пациентов, которым не подошла базисная терапия, стали значимыми достижениями современной медицины.

Врачи получили возможность качественно оказывать помощь пациентам с таким сложным социально-значимым заболеванием, как псориаз и в корне поменять подход к псориазу как к болезни, которая поражает не только изолированно кожный покров, а является системным аутоиммунным состоянием с поражением внутренних органов, которое может привести к серьезным последствиям для здоровья без своевременного лечения.

Достижение цели «чистая кожа» в сочетании с высоким профилем безопасности лечения стало новым приоритетом для врачей и пациентов. В приоритете теперь индивидуальный подход к ведению болезни, охватывающий принципы прогнозирования, профилактики, персонализированной терапии и участия пациентов в лечении.  Однако в настоящее время наиболее актуальными проблемами являются доступность к данному виду лечения, необходимость раннего начала терапии и предотвращение осложнений.