«Радио России», «Энциклопедия здоровья» с Марией Головановой.

Меланома – агрессивное злокачественное новообразование, которое поражает кожу, слизистые оболочки и даже сетчатку глаза. Возникает она из меланоцитов - клеток, которые содержат пигмент меланин, из которых образуются родинки. Меланома в 90% случаев поражает кожные покровы, поэтому самый эффективный способ борьбы с этим заболеванием: определить его на ранних стадиях развития.

Сегодня в гостях у нашей программы врач-дерматовенеролог КВД №1 Василеостровского района Михаил Вячеславович Гусаров:

- Кожа – тот орган человеческого организма, который чаще подвержен онкологии. Меланома встречается не очень часто, но мы говорим о ней, потому что она наиболее смертельна. Именно от нее чаще всего умирают в контексте злокачественных новообразований кожи. В мире ежегодно фиксируется около 300 000 меланом. Конкретно в России за 2019 год было зафиксировано 8 случаев на 100 000 населения. Постепенно заболеваемость растет: в среднем по 3% за год. В последние 10 лет прирост заболеваемости составил около 45%. 1684 человека умерли от меланомы в России в 2019 году, 225 из них – петербуржцы.

- Какие факторы влияют на образование меланомы, кто находится в группе риска?

- Самый главный фактор, который влияет на появление меланомы, солнышко и ультрафиолет спектра B, который есть и в солярии. Мы сейчас считаем, что безопасного загара не существует, опасен любой загар. Но больше всего мы боимся именно солнечных ожогов.

Солярии считаем очень вредными и не рекомендуем их посещение ни при каких обстоятельствах. Более того, считается, что, если человек суммарно 10 раз сходил в течение жизни в солярий, он уже находится в группе риска.

В наибольшей группе риска находятся те люди, у которых меланома уже проявлялась. На втором месте находятся люди, у которых меланома развивалась у кого-либо из родственников первой линии (дедушки-бабушки, родители, братья и сестры), а также пациенты, у которых по каким-то причинам нарушен иммунитет. Люди, перенесшие трансплантацию органов; пациенты, вынужденные получать постоянную иммуносупрессивную терапию также находятся в группе риска.

Кроме того, в группе риска находятся люди старшего возраста 50-60 лет и люди со светлой кожей, светловолосые со светлыми глазами. Особенно, рыжеволосые.

- Вы говорите, что во всем виновато солнце. Надо загорать на солнце или же даже просто находиться на солнце, например, работая на огороде, на даче, - это тоже будет опасно?

- Мы боимся не столько солнца, сколько солнечного ожога. В группе риска люди, которые часто находятся на улице, часто подвергаются солнечному излучению. Это и работники, которые вынуждены находиться на открытом воздухе, и дачники, которые весь день проводят под солнышком.

- Получается, что даже если человек одет, но у него есть открытые участки тела, и они «поджарились» на солнышке, это уже может быть опасным?

- Совершенно верно!

- Как выглядит меланома, может ли человек самостоятельно заподозрить ее?

- Да. У нас есть такое правило, которое достаточно просто в понимании и легко применимо даже не специалистом: «A, B, C, D, E». Эти несколько букв английского алфавита обозначают определенный симптом. А – ассиметрия (правая-левая, верхняя-нижняя часть меланомы отличаются друг от друга). В – рваные границы меланомы, похожие на географическую карту. С – цвет, который в меланоме может быть разнообразным: черный, разные оттенки коричневого, красный, голубой. D – диаметр меланомы, как правило, больше полусантиметра. Е – изменения, непостоянство внешнего облика меланомы с течением времени. Часто пациенты замечают, что родинка изменилась.

Таким образом, если помнить правило «A, B, C, D, E» и увидеть хотя бы один симптом из нескольких, можно уже насторожиться и показаться врачу-дерматологу. Не дожидаясь, пока меланома разрастется и станет опасной.

- Да, но на теле человека так много родинок разной формы, которые могут быть совершенно безвредны, кератомы…

- Для этого существует вторичная профилактика: мы рекомендуем всем людям раз в год приходить на прием к нам, чтобы проверить все родинки, кератомы и другие новообразования, которые есть на теле у пациента при помощи специального оборудования.

Если меланома появилась, доктор ее найдет.

- Каковы современные методы диагностики меланомы, с чего начинается обследование?

- Мы начинаем с опроса, чтобы понимать, находится ли пациент в группе риска, насколько глубоко. После опроса мы переходим к осмотру. Нам необходимо обязательно посмотреть все кожные покровы. Часто, когда пришедший человек жалуется на новообразование, оно оказывается просто крупной и не очень симпатичной кератомой, а меланома притаилась где-то на задней поверхности бедра или спине, и человек о ней не ведает. Помимо того, что мы осматриваем все кожные покровы, мы исследуем все родинки при помощи специального аппарата – дерматоскопа. Он позволяет под увеличением разглядеть глубокие слои родинки и, если это меланома, заметить специфические, характерные для нее признаки. Мы можем выявлять меланомы на самом раннем этапе. Самая маленькая меланома в моем опыте, которая была выявлена вновь имела диаметр в 1 миллиметр.

Кроме того, нашим пациентам доступно распознавание злокачественных новообразований на самых ранних стадиях с помощью диагностики на FotoFinder, аппарате цифровой дерматоскопии и визуализации поверхности тела. В его арсенале технология автоматического картирования тела и искусственный интеллект, помогающий определять наличие злокачественных заболеваний.

- Но для этого нужно, чтобы человек к вам пришел вовремя?

- Абсолютно верно. Самое сложное: объяснить людям, что надо периодически приходить к врачу.

- Меланома – очень агрессивная и быстро растущая опухоль. Она лечится лишь хирургическим путем?

- Дело в том, что меланомы – очень разнородная группа опухолей. Бывают очень разные меланомы. Бывают меланомы, которые могут находиться в фазе горизонтального роста и не отдавать никаких метастазов на протяжении 10 лет, и не нести угрозы для жизни. А бывают меланомы, которые в течение нескольких месяцев очень быстро разрастаются, отдают метастазы в разные органы, и, к сожалению, убивают человека.

В зависимости от того, какая это меланома, выбирается и наша тактика. Конечно же, есть первичный очаг меланомы, там, где она появилась. Этот первичный очаг лечится именно хирургическим путем по определенным правилам. Если мы успели поймать ее вовремя, то на этом, собственно, лечение и заканчивается. Пациент остается в группе риска, и мы его регулярно наблюдаем.

- От чего зависит выздоровление человека? От меланомы можно избавиться раз и навсегда?

- Да. От меланомы можно избавиться навсегда, но все зависит, от того, насколько рано мы успели ее поймать. На самой начальной стадии меланома лечится просто иссечением. Если не поймать меланому вовремя, она успеет отдать метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы. В таком случае простым иссечением не справиться и надо назначать специальное противоопухолевое лечение, химиотерапию. Новые, очень эффективные и дорогостоящие препараты. Меланома – не приговор. Даже на поздней стадии меланомы поддаются лечению.

К сожалению, мы не всегда можем поставить вопрос таким образом, что излечим меланому на поздних стадиях. Но совершенно точно можем надолго продлить жизнь и качество этой жизни человеку.

- Давайте поговорим о правилах профилактики меланомы.

- Существуют простые и понятные правила. Их сложность в том, что их надо соблюдать постоянно и ежедневно. Не бывает безопасного загара. Ни в коем случае не рекомендуем специально ходить куда-то загорать, даже на пляж. Тем более, не рекомендуем находиться под прямыми солнечными лучами, когда солнце наиболее жаркое, как правило, с 11 до 16 часов. В другое время ходите на пляж с удовольствием, но не находитесь под прямыми солнечными лучами: под тентом, зонтиком.

Когда просто ходите по улице, надо стараться защищать кожу одеждой, а руки и лицо покрывать солнцезащитным кремом.

Есть определенные правила, которым необходимо следовать, используя солнцезащитный крем: его надо использовать достаточно обильно. Чаще всего, когда мы спрашиваем пациентов, как они пользуются, выясняется, что чуть-чуть. Наносить крем надо достаточно жирным слоем, обновлять каждые два часа и вновь наносит после купания.

Ко вторичной профилактике относится осмотр врача. Мы рекомендуем всем людям, вне зависимости от того, относите ли вы себя к группе риска, как минимум раз в год приходить на осмотр, чтобы специально обученный доктор специальным аппаратом вас осмотрел. Очень важно, чтобы доктор проверил все ваши родинки, а не только одну или две, которые вы сами пришли показать.

Такая профилактика снизит вероятность меланомы. Все-таки, ультрафиолет – не единственная причина. Есть еще генетика, на которую мы пока что никак повлиять не можем. Мы можем снизить вероятность и выявить меланому настолько рано, насколько это возможно, пока она не несет в себе никакой опасности.